Виды насильственной смертности. Смертность населения от внешних причин смерти Структуре смертности от внешних причин по рф

В 2012 году от внешних причин смерти (травм, отравлений и др. несчастных случаев), на долю которых в структуре общей смертности населения приходится 5,7 % случаев смерти (6 727 погибших), среди мужчин 74,2 % погибает в возрасте 20-59 лет (3 546 погибших), и 22,0 % (1 049 погибших) приходится на возрастную группу «60 лет и старше», тогда как среди женского населения на эти группы приходится по 43,2 % (841 погибшая) и 52,3 % (1 019 погибших) случаев смерти соответственно.

При анализе динамики по отдельным возрастным группам в 2012 году в сравнении с 2011 отмечается стабильность и снижение показателей по отдельным возрастным группам.

При оценке многолетней динамики показателей смертности от внешних причин смерти среди мужчин и женщин наблюдается значительное превышение показателей смертности мужского населения относительно женского от внешних причин (рис. 19): в 2012 году показатель смертности составил 86,96 , что в 2,9 раза больше, чем у женщин (соотношение умерших мужчин к женщинам приблизительно 2,5:1) (приложение 13).

Рис. 19. Многолетняя динамика смертности среди мужчин и женщин г. Москвы
от внешних причин смерти с 1990 по 2012 гг.

В структуре смертности от несчастных случаев, связанных с транспортными средствами, на долю мужчин приходится 71,5 % случаев смерти, а на долю женщин приходится - 28,5 %.

Однако структуры внешних причин смерти среди мужчин и женщин различаются незначительно.

В структуре смертности населения Москвы от внешних причин за 2012 год преобладают т.н. насильственные причины смерти (37,7 %), объединяющие такие причины смерти как: убийства (7,1 %), самоубийства (9,7 %), повреждения с неопределёнными намерениями (21,9 %) (рис. 20).

Рис. 20. Структура смертности населения Москвы от внешних причин в 2012 г.

Третье место занимают случаи смерти от несчастных случаев, связанных с транспортными средствами - 22,0 %. Ежегодно, с 1999 по 2007 год, в Москве от этого вида несчастных случаев погибало более 2000 человек. В 2012 году – 1 479 человек. С 2002 года отмечается динамика снижения показателя смертности в 2,1 раза (с 25,99 (в 2002 году) до 12,41 (в 2012 году)). В сравнении с 2011 годом показатель вырос на 6,3 % .

В Москве в 2012 году, зарегистрирован 3 284 случая смерти, связанных с употреблением алкоголя; показатель смертности снизился в сравнении с 2011 годом на 8,9 % и составил 27,55 (рис. 21). Основную группу умерших от причин, связанных с употреблением алкоголя, составляют лица трудоспособного возраста (68,5 % или 2 249 человек). Показатель смертности в этой возрастной группе снизился в сравнении с 2011 годом на 8,3 % и составил 30,28 . Максимальный показатель смертности, связанной с употреблением алкоголя, наблюдается в возрастных группах 50-54 лет (56,78 ), 55-59 лет (63,71 ) и 60-64 лет (59,26 ).

Несмотря на достаточно небольшой вклад причин смерти, связанных с употреблением алкоголя, в структуру общей смертности (2,8 %), на некоторые классы причин смерти его влияние значительно (таблица 1).

Таблица 1

Вклад причин смерти, связанных с употреблением алкоголя,
в общую смертность населения Москвы в 2012 году

«Какая бы мощная ни была система здравоохранения, какая бы доля ВВП не отводилась на меры по диагностике и лечению болезней, мы никогда не справимся со снижением смертности, если не будем действовать на межсекторальной основе. Это опыт, который уже подтвержден во многих странах мира. Нужны системные меры - научные обоснования, политические решения и межведомственная государственная стратегия», - заявил главный специалист по профилактической медицине Минздрава России Сергей Бойцов за круглым столом «Смертность в Российской Федерации: соотношение медицинских и немедицинских факторов». Об этом сообщает РИА АМИ .

Почему смертность в России растет - на этот вопрос пытались ответить на встрече эксперты. Несмотря на основные причины, по которым умирают россияне, - болезни системы кровообращения, новообразования и заболевания органов дыхания, специалисты говорят еще об одной, «недооцененной» причине - так называемых внешних факторах. «Существенная разница между Россией и странами ЕС-15 по возрастному распределению смертей от внешних причин, особенно у мужчин. Создается впечатление, что Россия и западноевропейские страны относятся к разным цивилизациям. Смертность взрослых мужчин от внешних причин смерти выше, чем в сравниваемых странах, в разы. Проблема в том, что в России нет консолидации, нет центра, который изучал бы эти аспекты», - сказал директор Института демографии НИУ-ВШЭ Анатолий Вишневский. Заведующая отделением анализа статистики здоровья населения ЦНИИОИЗ Алла Иванова рассказала, что структура этих внешних факторов изменилась. Так, выросла значимость ДТП на фоне снижения числа самоубийств и особенно убийств, при этом вышли на первое место случайные алкогольные отравления и особенно так называемые повреждения с неопределенными намерениями - то есть случаи, когда у экспертов недостаточно информации для определения, к какой категории относится данная смерть (20,6% у мужчин и 19,6% у женщин).

При этом демографы заявляют, что судить о смертности по оперативным данным не правильно. Напомним, что проблему смертности стали активно обсуждать в начале года, когда показатели за несколько месяцев по сравнению с прошлым годом. По словам специалистов, надо дождаться итогов за год, но, по прогнозам, серьезных различий с прошлогодними показателями не будет. «То, что мы знаем - это абсолютное число смертей. Это очень ненадежный показатель. У нас меняется возрастная структура, быстро увеличивается число пожилых людей. Настоящий анализ возможен только тогда, когда год окончился, данные собраны. Небольшие колебания не дают оснований для серьезного беспокойства», - считает Анатолий Вишневский. Проблему высокой смертности он видит в том, что страна уже много лет находится в «старой» эпидемиологической модели.

Вся, например, позитивная динамика, которая наблюдётся на протяжении последних 10 лет - это не настоящий рост, это то что было утрачено ранее, - говорит Анатолий Вишневский. - Нынешний рост продолжительности жизни следует за ее глубоким падением. Вся картина носит восстановительный характер, прыжки - мы то теряем, то восстанавливаем показатели уже на протяжении 50 лет и никаких качественных изменений. Мы так до сих пор и не сумели перейти к новой эпидемиологической модели, становление которой в мире идет уже не менее полувека и которая определяет сегодня ситуацию со смертностью в развитых странах, а именно ее снижение по всем причинам.

Участники круглого стола определили основные направления, которые помогут улучшить ситуацию со смертностью.

Изменение подходов к сбору статистической информации. Сегодня пользоваться только официальными данными для оценки и мониторинга ситуации явно недостаточно: нужен тщательный анализ статистики, проверка ее достоверности, которая в России постоянно ухудшается. А для этого, в частности, надо точно указывать причину смерти - в свидетельствах о смерти слишком много заболеваний относят в разряд «прочие».
Инвентаризации здравоохранительных мероприятий, проводимых различными ведомствами. Как отметил Сергей Бойцов, надо понять их достаточность или недостаточность, необходимость финансирования, и движущей силой здесь должно быть Министерство здравоохранения, которое наиболее четко понимает глобальность проблемы.
Принятие государственной программы по борьбе с неинфекционными заболеваниями, которая работала бы на регулярной основе.
Создание регистров по всем ключевым диагнозам, вносящим существенный вклад в показатели смертности. По словам члена Координационного Совета Госдумы по вопросам инновационного развития медицинской и фармацевтической промышленности Давида Мелик-Гусейнова, «даже по сахарному диабету у нас по трудоспособным возрастам в этом регистре недооценка в 4,5 раза».
Разработка и реализация комплекса мер по формированию мотивации к здоровому образу жизни. По мнению Давида Мелик-Гусейнова, самая действенная мотивация к здоровому образу жизни и своевременному лечению - денежная. В качестве примера он привел Кировскую область - там уже два года жителям, отказавшимся от вредных привычек и готовым следить за своим здоровьем, выдают бесплатные лекарства. По результатам этого эксперимента демографическая ситуация уже улучшилась.
Изучение проблем смертности от внешних причин. Как отметил Анатолий Вишневский, определенное внимание уделяется смертям в ДТП, но это лишь около 10% смертей от факторов немедицинского и внешнего характера. Между тем, в России около 40 тысяч человек, в основном, трудоспособного возраста ежегодно кончают жизнь самоубийством. По словам ведущего научного сотрудника Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени Сербского Евгении Панченко, одними медицинскими средствами эту проблему не решить - нужен федеральный антикризисный центр и тесное сотрудничество психологов, соцработников, полицейских.

Доктор Питер

Болезни кровообращения до 2015 года составляли почти половину всех смертей. В 2007–2008 годах умерло 57% населения. Статистика сократилась лишь за последние 5 лет. В 2016 показатель составил 47,4%.

Однако несколько увеличилось количество умерших от онкологии. Причина – увеличение средней (с возрастом накапливаются патологические изменения в организме). За последний год статистика смертности от составила 15.6%.

Гибель людей от внешних причин занимала второе место с 1990 по 2000 годы. Смертность составляла от 15%. С 2000 году наблюдалось уменьшение количества смертей. В 2016 году показатель достиг 8,1%.

Иные причины смерти включают отклонения от нормы, выявленные при медицинских обследованиях, но не отнесенные, ни к одному виду вышеперечисленных заболеваний. На рисунке представлена статистика смертности населения за 1970–2016 гг.:

Основные факторы:

Статистика смертности по годам показывает увеличение количества умерших от заболеваний пищеварительного тракта и уменьшение случаев, связанных с органами дыхания. Также видно снижение влияния внешних факторов, однако увеличилось количество смертей от необъяснимых симптомов.

Ежегодно Росстат предоставляет данные о статистике смертности по . Высокий показатель смертности в 2016 году по субъектам РФ наблюдался в Псковской области – 18,5 случаев на 1000 человек. Тогда как в Ямало-Ненецком АО – 5,4 чел.

Детская смертность в России

Статистика детской смертности показывает, что чем выше уровень материального благополучия населения страны, тем ниже этот показатель.

Уязвимыми считаются дети до года, на долю которых приходит 40% всей детской смертности. Статистика младенческой смертности 2016 года выводит РФ на 161 место в мире с результатом 6,9 детей на 1000 человек. Россия занимает место между Кувейтом (7,1) и Чили (6,7). Лучшие показатели в мире у Монако – 1,8, худшие у Афганистана – 112,8. Показатели детской смертности в других странах мира на 1000 детей:

Япония

Финляндия

Южная

Корея

Израиль

Беларусь

Литва

Куба

США

Кипр

Китай

2,5

3,5

3,6

3,8

4,5

5,8

8,1

12,2

Классификация ВОЗ распределяет младенческую (foeto-infantile) смертность следующим образом: самым сложным является период с 22 недели до 6 дней. Неоднородно статистика смертности детей в 2015 году представлена по регионам. Наиболее низкий показатель представлен в Сахалинской области – 2,4, наиболее высокий в Чукотском АО – 23,3. Профилактика младенческой смерти достигается увеличением строительства крупных перинатальных центров на территории России.

Прививки за и против

Одним из способов профилактики детской смертности в России принято считать вакцинацию. Среди родителей есть сторонники и противники прививок. Сторонники говорят о том, что многие страшные болезни искоренили только благодаря прививкам. Противники заявляют, что люди с более сильным иммунитетом справлялись с заболеванием сами.

Одни говорят, что слабому ребенку нужна вакцина, чтобы защитить его от смерти, связанной с инфицированием. Другие считают, что слабый ребенок скорее пострадает от самой вакцины, которая может его убить или покалечить. По статистике у детей возникали осложнения после вакцинации от гриппа, а в 2009 году в Омске 6-месячная девочка умерла от прививки от гепатита.

Однако дети умирают как от прививок, так и без прививок. Поэтому каждый родитель решает этот вопрос самостоятельно. На момент прививки ребенок должен быть здоров, желательно сдать предварительно общие анализы крови и мочи, показать ребенка аллергологу и иммунологу.

Распределенный по половому признаку уровень смертности в России по статистике показывает преобладание рисков гибели среди мужского населения. Статистика смертности мужчин позволяет акцентировать внимание на следующих факторах:

Особая ментальность . Высокая агрессивность, безрассудство, экстремальность, импульсивность, стремление главенствовать – повышают риски для здоровья и жизни.
Социальные нормы , пришедшие еще с древних времен, когда мужчина был защитой семьи и добытчиком, что выдвигало его на «передний план» сохранились и по сей день.
Основные вызывающие смерть:

инфаркт. Статистика смертности мужчин демонстрирует более высокие цифры по сравнению с подверженностью женщин этому заболеванию;
смертность от внешних факторов. Соотношение числа случаев на 1000 человек говорит о разной величине этого коэффициента у . Если у мужчин он составляет 224,1, то у женщин на 4,4 единицы меньше. В Великобритании этот коэффициент составляет 28,7.

Также на смертность влияют поведенческие факторы – отношение к своему здоровью. Ценность здоровья и жизни ставится у 87% мужчин на одно из первых мест. Однако бережно к себе относится только 25% от этого количества. Об этом говорит прием возбуждающих напитков, курение, лихачество на дорогах.

В России статистика смертности от алкоголя варьируется в зависимости от населенного пункта. Преимущественно вымирающими от алкоголя считаются небольшие деревни. Главным образом здесь играет роль экономическое благополучие и уровень населения. От уходят из жизни ежегодно 20–45 тыс. человек, из них больше половины мужчин. Эта привычка – причина рака легких и гортани, а наряду с алкоголем вызывает инфаркт миокарда и другие болезни.

В статистике женской смертности большой процент занимает смерть от . В среднем по годам на все случаи со смертельным исходом приходится около 15% гибели от рака. Среди онкологических заболеваний у женщин на первом месте в мире рак молочный железы. В Австралии он выявлен у 101 человека на 100 000 жителей, в Израиле – 87, в Японии – 27, а в России – 46.

Вероятность заболевания связана с наследственностью и увеличивается с возрастом женщины. Распределение частоты возникновения рака молочной железы по возрасту представлено в таблице:

Возраст женщины	Вероятность развития онкологии
20–29	1 из 1681
30–39	1 из 232
40–49	1 из 69
50–59	1 из 42
60–69	1 из 29
70 и более	1 из 27

Уровень смертности в мире

ВОЗ ведет статистику смерти людей по 194 странам мира. Благодаря этому можно подсчитать количество смертей за день или за пять лет. В 2015 году ежедневно погибало от 153 000 человек.

Однако эта цифра стремительно растет, так как количество жителей планеты ежегодно увеличивается.

Статистика смерти от пользования мобильным телефоном

В 2015 году в Швеции проводились исследования по зависимости электромагнитного излучения от сотового телефона. При некотором увеличении числа больных и смертности от рака ЦНС, прямой зависимости смерти от излучения сотового выявлено не было.

Смертность населения от внешних причин

Под смертностью от внешних причин понимается смертность от причин, вызванных не болезнями, а различными внешними воздействиями: умышленными (убийства и самоубийства) или неумышленными (всякого рода несчастные случаи). Для оценки значения смертности от внешних причин и их места среди других причин смерти очень важно понимать, что речь идет о единственном классе причин, который обусловливает предотвратимые смерти. Убийства, самоубийства, транспортные катастрофы, алкогольные отравления, производственный травматизм, гибель в результате чрезвычайных ситуаций и другие источники внешних воздействий во всем мире ежегодно обрывают свыше пяти миллионов человеческих жизней, которые без этих воздействий могли бы длиться еще много лет.

Данные о состоянии смертности населения Российской Федерации от естественных и внешних причин представлены на рис. 5.8 и 5.9.

Рис. 5.8.

Рис. 5.9.

Качественное влияние ряда негативных факторов на смертность людей в мире в течение XX в. показано на рис. 5.10.

Производственные негативные факторы (кривая 2) заявили о себе еще в XIX в., а в XX в. была достигнута их относительная стабилизация. В ряде стран производственный травматизм с летальным исходом в последние годы снижается, что является результатом эффективности принимаемых мер защиты.

Рис. 5.10.

Погибшие вследствие: 1 – стихийных бедствий; 2 – воздействия производственных негативных факторов; 3 – загрязненности техносферы и биосферы; 4 – чрезвычайных ситуаций техногенного характера

Уровни и масштабы воздействия других негативных факторов постоянно нарастают. Начиная с середины XX в. резко возросло воздействие на людей региональных негативных факторов крупных городов и промышленных центров. Ряд негативных воздействий имеют уже глобальное влияние. Нарастает влияние и негативных факторов техногенного происхождения в чрезвычайных ситуациях.

Общая и вынужденная смертность населения России и ее причины приведены в табл. 5.14, а средний возраст смерти – в табл. 5.15.

В табл. 5.16 приведены некоторые сравнительные данные ВОЗ но медицинской статистике для России и США.

Значительное негативное влияние на здоровье населения оказывают нарушения здорового образа жизни и прежде всего получившие широкое распространение: потребление алкоголя, курение, наркомания и токсикомания. Сегодня 87,5% от общей смертности в России связаны с гипертонией, высоким уровнем холестерина, чрезмерным употреблением алкоголя и табакокурением.

Производство и потребление алкоголя продолжает нарастать. Динамика потребления алкогольной продукции на территории Российской Федерации представлена в табл. 5.17.

Особую настороженность вызывает активное потребление алкоголя подростками в возрасте 14–16 лет. По данным ПИИ наркологии Минздравсоцразвития России, в послед-

Таблица 5.14

Статистические данные о гибели населения России от внешних причин

Показатель
Показатель
Смертность населения, млн чел.
Численность умерших от несчастных случаев, травм и отравлений, чел., из них:

производственный травматизм
отравились алкоголем		25 000 (2007 г.)
утопления
самоубийства
погибло на пожарах	Нет данных
Погибло в ЧС:
в природных
в техногенных

нис годы возросло употребление пива. В Москве оно близко к употреблению пива в таких странах, как Дания и Чехия, – "рекордсменах" по употреблению пива. Справедливости ради, следует отметить, что количество лиц, заболевших алкоголизмом и алкогольными психозами, снижается.

Таблица 5.15

Средний возраст смерти от различных причин

Таблица 5.16

Некоторые сравнительные данные медицинской статистики США и России

Показатели
Средняя продолжительность жизни мужчин (лет)
Средняя продолжительность жизни женщин (лет)
Показатель рождаемости на 1000 населения
Показатель смертности на 1000 населения
Показатель смертности от инсультов, инфарктов и т.д. на 100 000 населения
Показатель смертности от онкологических заболеваний на 100 000 населения
Заболеваемость туберкулезом на 100 000 населения
Ошибки врачей на 100 000 населения
Расходы на медицину в стране, % к ВВП

Полные потери населения в связи с алкоголем разделяют на прямые и непрямые. Прямые – это смертельные случаи, связанные с алкогольными психозами, отравлениями алкоголем. Непрямые – это смерть людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, в ДТП, на производстве, из-за соматических заболеваний, осложнившихся из-за потребления алкоголя, и др.

Таблица 5.17

Потребление алкогольной продукции населением России

Вид продукции
Алкогольные напитки и пиво
В абсолютном алкоголе:
всего, млн дкл
на душу населения, л
В натуральном выражении , млн дкл:
водка и ликероводочные изделия
виноградные и плодовые вина

шампанские и игристые вина

напитки слабоалкогольные

Потребление чистого алкоголя в России, по данным ВОЗ за 2003 г., составляло 14–15 л. Следует отметить, что каждый добавочный литр сверх определенного ВОЗ предела (8 л) уносит 11 месяцев жизни у мужчин и 4 месяца у женщин, с употреблением алкоголя связан и огромный разрыв в продолжительности жизни у мужчин и женщин (самый большой в мире) – 14 лет. Озвученные Минздравсоцразвития России данные о потреблении алкоголя в России, равном 18 л в год, по мнению экспертов, являются завышенными. По данным ВОЗ, в 2010 г. среднедушевое потребление чистого алкоголя населения России составило 16,27 л, для сравнения: в Чехии – 16,45 л, в Молдавии – 18,22. В среднем в мире потребление алкоголя составляет 6.1 л (например, Китай – 5 л на 1 чел./год, Турция – 1,5 л на 1 чел./год).

Ранее в России производство алкоголя составляло: в 1950 г. – 4.1 л, в 1965 г. – 8,0 л, в 1980 г. – 10,1 л на 1 чел./год.

Следует отметить, что в настоящее время смертность в результате алкогольных отравлений связана не с употреблением некачественной алкогольной продукции, а с увеличением количества употребляемого алкоголя. Сегодня в России в шесть раз больше употребляющих алкоголь мужчин, нежели женщин. Из каждых 100 тыс. населения алкоголизмом больны уже 22, а 827 подростков регулярно принимают спиртное без проявления признаков алкогольной зависимости.

Распространение самоубийств на 12% зависит от хроническою алкоголизма. Алкоголь обнаруживается в крови не менее чем у 30% самоубийц. Более 7% дорожно-транспортных происшествий (ДТП) приходится на долю пьяных водителей.

Роль потребления алкоголя в показателях демографического состояния России огромна. Достаточно сказать, что алкоголики и тяжелые пьяницы, потребляющие больше половины выпускаемых страной спиртных напитков, составляют соответственно 10 (7%) и 20 млн человек (14%), т.е. около 30 млн человек практически не участвуют в позитивном решении демографических проблем.

Исходя из демографической динамики дореволюционные специалисты предсказывали, что к 2000 г. население России составит 594 млн человек. Сегодня в границах "новой" России нас 142,9 млн человек. Конечно, огромный демографический ущерб нанесли войны, революция, голод, система сталинских лагерей и репрессий. Но и утраты из-за губительного влияния алкоголя можно сравнить с результатами геноцида. Ученые подсчитали, что от воздействия алкоголя и экологических проблем Россия недосчитывает более 100 млн человек.

В последние годы в России значительно помолодел возраст начинающего курильщика (табл. 5.18).

Таблица 5.18

Возраст начала курения

В настоящее время наблюдается некоторая стабилизация потребления табачной продукции в РФ (в процентах к предыдущему году):

Опрос курильщиков показал, что в день они выкуривают: менее 10 шт. – 10%, от 10 до 20 шт. – 54%, от 20 до 30 шт. – 14%, более 30 шт. – 2%, не знают – 3%. А между тем курение опасно, так как смолы, содержащиеся в табачном дыму, – канцерогены. Их содержание в папиросах и сигаретах составляет:

Каждый год в России от употребления табака умирают около 400 тыс. человек.

Зафязнение воздушного бассейна табачным дымом превышает загрязнение воздуха выхлопами автомобилей в 4,5 раза; ежегодно по вине курильщиков в мире возникают сотни тысяч пожаров, которые забирают десятки тысяч жизней, уничтожают природные и созданные человеком ресурсы, оценивающиеся миллиардами долларов.

Численность наркоманов в России с 1990 г. возрастает. Данная тенденция сохраняется до настоящего времени (табл. 5.19). К 2012 г., по данным средств массовой информации, в России принимают наркотики уже около 6 млн человек.

Таблица 5.19

Численность наркоманов в России (данные Минздравсоцразвития России)

По экспертным оценкам, в наркологические учреждения обращается только каждый десятый наркоман. Ежегодно от наркомании и токсикомании в России умирают до 40 тыс. человек, что значительно превышает аналогичный показатель для стран Западной Европы и США.

Сравнительный анализ показывает, что смертность населения России зависит от курения на 17%, от переедания (избыточный вес) – на 15%, от потребления алкоголя – на 12% от общей смертности.

Ежегодная смертность населения Земли от основных внешних причин представлена в табл. 5.20 (в расчетах принято, что ежегодная смертность населения Земли равна 100 млн чел.).

Таблица 5.20

Ежегодная смертность населения Земли

Затраты на защиту от опасностей

Специалисты МОТ подсчитали, что 4% ВВП теряется по причине несчастных случаев и заболеваний, связанных с трудовой деятельностью. Это средний мировой показатель, указывающий, сколько мир выплатит за смертельные случаи, травмы и заболевания на производстве.

В табл. 5.21 приведены данные но затратам на охрану окружающей среды в отдельных странах мира.

Затраты в мире на ликвидацию стихийных ЧС достигли в 2011 г. 350 млрд долл. В России годовой ущерб от всех ЧС достигает 2% от ВВП.

Таблица 5.21

Затраты на охрану окружающей среды в мире, в % к ВВП

Общие затраты от воздействия опасностей всех видов (производственный и бытовой травматизм, низкое качество окружающей среды, ЧС и др.) в среднем по странам мира составляют 10% ВВП, причем в развитых странах они еще более значительны.

Понятие смертности определяется как процесс вымирания живущих поколений, а уровень смертности - как частота (интенсивность) случаев смертей среди определённой группы населения в течение определённого срока, например, года. Однако сроки наступления смерти для членов сообщества зависят от множества условий, и в первую очередь - от уровня развития цивилизации. Так, в первобытном обществе человек жил в среднем 20 лет и основная часть его членов умирала в младенчестве, в крестьянском обществе средняя продолжительность жизни составила 30-35 лет, а до возраста совершеннолетия доживала только половина рождённых детей. В эпоху промышленного развития средние сроки жизни продлились до 60-70 лет при резком снижении доли смертей в молодых трудоспособных возрастах. Таким образом, снижение смертности достигалось, главным образом, путём преодоления преждевременной младенческой, детской и ранней смертности. Сам же биологически обусловленный срок жизни человеческого организма, по разным оценкам составляющий 110- 120 лет, ещё далеко не обеспечен достигнутым уровнем развития человеческого общества.

Скорость выбывания разных поло-возрастных групп населения существенно различна для разных стран и зависит от местного сочетания причин (факторов) смертности, среди которых выделяют:

Эндогенные - это факторы, связанные с естественным старением организма, особенностями его физиологии, генетики, психики;

Экзогенные - это факторы, порождённые влиянием внешней среды - экономической, социальной, семейной, экологической обстановкой, уровнем развития гигиены и здравоохранения, личным образом жизни, вызывающие преждевременную смертность.

Обе группы факторов действуют на человека совместно, но в странах разного уровня развития заметно превалируют те или другие. В странах низкого уровня развития велика роль экзогенных факторов, действующих на все группы населения, поэтому, наряду с естественной старческой смертностью, высока доля преждевременных смертей в детских и молодых возрастах. По мере улучшения социальной и экономической ситуации большинство молодых жизней сохраняется и среди причин смерти возрастает роль эндогенных факторов - старения организма, болезней старших возрастов - и поэтому максимальная смертность перемещается в старшие возрасты.

Установлено, что для разных возрастных групп населения характерны разные причины смертности:

Детская смертность - определяется, в основном, экзогенными факторами - низким уровнем здравоохранения и гигиены, погрешностями или недостатком питания и ухода за детьми. Эти причины характерны для бедных стран и их преодоление играет основную роль в снижении детской смертности. Особенно высоким уровнем выделяется младенческая смертность - в возрасте до 1 года. Ещё 50 лет назад на каждую 1000 новорожденных в мире умирало в течение года 150 детей, к концу 20 века этот показатель составил 60, а в развитых странах он снизился до 10, т.е. до уровня общей смертности. В России этот уровень пока не достигнут и составляет 16-18 смертей в год.

Смертность в трудоспособных возрастах вызывается в основном экзогенными причинами экономического и социального характера - бедностью, низким уровнем медицинского обслуживания и фармакологии, допускающим вспышки инфекций, личным «рискованным» и нездоровым образом жизни, погрешностями в охране труда и аварийностью на производстве, несчастными случаями и криминогенной ситуацией, военными конфликтами. В таких ситуациях гибнет большое количество молодых мужчин. Эти причины преобладают и в странах, переживающих резкие сломы в ходе общественного развития. Вспышка преждевременной смертности в трудоспособном возрасте произошла в России в 90-е годы, когда эти причины вышли на второе место (после сердечно-сосудистых заболеваний) по их роли в общей смертности

Смертность в пожилых возрастах носит естественный, эндогенный характер. Главными её причинами выступают болезни старческого возраста, которые пока медицина не умеет преодолевать, хотя уже научилась продлевать жизнь при многих видах хронических заболеваний (диабет, сердечно-сосудистые, лёгочные и др.), ранее уносивших много жизней. Повышенным уровнем смертности в пожилых возрастах отличается население развитых стран, в которых наиболее велика продолжительность жизни и в составе населения повышена доля старших возрастов.

В качестве показателей негативного влияния опасностей, в той или иной мере отражающих уровень опасности среды обитания страны или региона, используют

- младенческую смертность (число смертей детей в возрасте до 1 года из 1000 новорожденных) от внешних причин;

- детскую смертность, определяемую как численность умерших в возрасте до 15 лет от внешних причин;

- смертность населения в трудоспособном возрасте от внешних причин.

Детская смертность - смертность детей в возрасте до 5 лет. По статистике ЮНИСЕФ в 2010 году составила 7.6 млн, уменьшившись с 8.1 млн в 2009, 8.8 млн в 2008, и с 12.4 в 1990. Более половины смертности приходится на Африку. 94 % детской смертности приходится всего на 60 стран. Сокращение детской смертности к 2015 году - одна из целей развития тысячелетия ООН.

Основные причины детской смертности: Младенческая смертность (неонатальные причины) пневмония диарея малярия корь ВИЧ/СПИД.

По уточненным результатам 2010 года, число детей, не доживших до возраста 1 года, снизилось до 7,5‰ (на 1000 родившихся живыми), а по данным за январь-июль 2011 года в пересчете на год – до 7,2‰ (за тот же период 2010 года – 7,5‰). Число детей, умерших в возрасте до 1 года, быстро снижалось в 1960-е годы, а в 1970-е годы стало возрастать. Начиная с 1985 года, оно неуклонно сокращается, снизившись с 50,7 тысячи до 13,4 тысячи человек в 2010 году. В январе-июле 2011 года умерло 7,4 тысячи детей, не дожившихся до возраста 1 года, что на 0,4 тысячи меньше, чем за тот период 2010 года.

Рисунок 16. Число умерших в возрасте до 1 года и коэффициент младенческой смертности, 1960-2011 годы (прогнозируемое значение за 2011 год не заштриховано )

Показатель травматизма у детей в возрасте 0-17 лет был равен 115,2‰ (таблица 8). Таблица 8 Распространенность травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин у детей (0-17 лет) в 2009 г.

Среди травмированных детей преобладали мальчики, на долю которых пришлось 61,8% всех травм. Показатель травматизма у мальчиков составил 139,0‰, у девочек – 90,3‰. Травмы и последствия других несчастных случаев у мальчиков отличались большей тяжестью. Они чаще получали открытые раны и травмы кровеносных сосудов, переломы костей черепа, травмы глаза и глазницы, переломы костей верхних и нижних конечностей. Структура травматизма по месту получения травм характеризовалась, как у мальчиков, так и у девочек преобладанием бытовых и уличных повреждений (таблица 10). На долю повреждений, полученных в стенах дома, во дворе и на улице приходилось в среднем по стране свыше 80% всех травм, полученных детьми.

Таблица 10 Структура детского травматизма по видам травматизма в Российской Федерации в 2009 г. (в %)

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин оказывают отрицательное влияние на показатели здоровья, что обусловлено их высокой распространенностью среди различных групп населения и высокими показателями неблагоприятных социальных последствий: временной и стойкой утраты трудоспособности, смертности. Важное место занимает профилактика травматизма и оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи пострадавшим от травм и других несчастных случаев.

В 2009 г. за медицинской помощью по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин обратилось 10029342 взрослых пострадавших. Показатель травматизма составил 86,6 на 1000 взрослого населения. По сравнению с 2008 г. число травм, зарегистрированных среди взрослого населения, уменьшилось на 1,6%, а показатель травматизма снизился на 1,9% (таблица 1).

Таблица 1 Динамика травматизма среди взрослого населения Российской Федерации

В структуре травматизма среди взрослого населения, как и в предыдущие годы, и мужчины, и женщины подавляющее большинство травм и других повреждений получают в быту. Бытовые травмы составили в структуре повреждений 69,9%. Второе место занимают уличные травмы, на их долю приходится 19,6%. Травмы, связанные с производственной деятельностью, занимающие третье место в структуре травматизма, составляют всего 4,1% (4,8% у мужчин и 3,1% у женщин). Четвертое место (3,8%) занимают прочие повреждения, которые не были классифицированы по видам травматизма. На транспортные и спортивные травмы, занимающие пятое и шестое место, приходится 1,9 и 1,1% соответственно. Структура травматизма по его видам практически не подвержена гендерному влиянию (таблица 3).

Таблица 3 Структура травматизма среди взрослого населения РФ в 2009 г. (в %)

Структура травматизма, связанного с производственной деятельностью, представлена в таблице 5.

Таблица 5 Структура производственного травматизма среди взрослого населения федеральных округов в 2009 г. (в %)

Характер повреждений в общей структуре травматизма отличается постоянством, и практически не зависит от показателя травматизма (табл. 6).

Таблица 6 Структура травматизма среди взрослого населения федеральных округов по характеру повреждений в 2009 г. (в %)

Как уже говорилось, показатель травматизма у мужчин выше, чем у женщин и превышает последний почти в 1,5 раза. Травмы среди мужского населения отличаются большей тяжестью. У мужчин в 3 раза чаще регистрировались размозжения, травматические ампутации и травмы внутренних органов, почти в 2 раза чаще – внутричерепные травмы с переломами костей черепа, перелом позвоночника. Более часто среди взрослого населения регистрируются ушибы, поверхностные травмы без повреждения кожных покровов, которые составляют 26,5‰ или 30,6%. Второе место в структуре травматизма по обращаемости населения за медицинской помощью занимают переломы костей, составляющие 18,6 случая на 1000 взрослого населения, или 21,5%.

Статистический учет производственного травматизма со смертельным исходом ведется Федеральной службой государственной статистики (Росстат), Федеральной службой по труду и занятости (Роструд) и Фондом социального страхования Российской Федерации.

Используемые для оценки уровня производственного травматизма относительные показатели (Кч - коэффициент частоты производственного травматизма, число пострадавших от несчастных случаев на 1000 работающих и К ч см - коэффициент частоты производственного травматизма со смертельным исходом – число пострадавших от несчастных со смертельным исходом на 1000 работающих) также снижаются из года в год. За период с 2001 г. по 2006 гг. Кч снизился с 5,0 до 2,9; Кч см за тот же период снизился с 0,150 до 0,118.

Самый высокий уровень травматизма с утратой трудоспособности на один рабочий день и более и со смертельным исходом отмечается в сельском и лесном хозяйстве (Кч 4,9), при добыче полезных ископаемых (Кч 4,0), в строительстве (Кч 4,1). Самый высокий уровень травматизма со смертельным исходом отмечен в рыболовстве и рыбоводстве (Кч см 0,325), в добыче полезных ископаемых (К ч см 0,268), в строительстве (Кч см 0,332).

Самый низкий уровень травматизма с утратой трудоспособности на один рабочий и более и со смертельным исходом отмечается в организациях гостиниц и ресторанов (Кч 1,2), в здравоохранении и предоставлении социальных услуг (Кч 1,3). Самый низкий уровень травматизма со смертельным исходом обнаружен в здравоохранении и предоставлении социальных услуг (Кч см 0,013).

По данным Е.В. Дубровиной (2007), наиболее быстро смертность в результате травм росла у лиц трудоспособных возрастов. Среди 20-39-летних она является ведущей причиной и у мужчин, и у женщин. В старших трудоспособных возрастах у мужчин внешние причины смерти занимают 2-е место, но их доля составляет 1/3 всех смертей, у женщин - 16,5%, занимая 3-е место. Наибольшими темпами смертность от травм и отравлений росла среди трудоспособного населения: в 19892005 гг. - на 92% в группе 20-39-летних и на 73% - у 40-59-летних.

В общей сложности от внешних, не связанных с заболеванием, причин в России ежегодно погибает 265,4 тыс. человек (среднее за 2005 - 2009 гг.). Это 12,5% от общей смертности населения страны.

Структура смертности населения от внешних причин (умершие от внешних причин на 100 тыс. населения, среднее за 2005-2009 гг., по данным Росстата)

Среди причин смертности лидируют суициды - 41,2 тыс. случаев в год (15,5%), соизмеримы потери в результате случайных алкогольных отравлений – 28,9 тыс. человек (10,9%). На долю транспортных аварий приходится 13,8% случаев смерти, в том числе от дорожно – транспортных происшествий – 11,9%.

Динамика смертности от внешних причин в России представлена в табл. 6. В ней отражено заметное снижение этого показателя в 2007 г. по сравнению с предыдущими годами.

Таблица 6 Смертность населения в трудоспособном возрасте от внешних причин смерти, 2000-2007 гг.

Показатель
Тыс. человек
Всего	238,6	245,3	250,0	250,4	247,6	241,0	215,0	197,4
В том числе: от всех видов транспортных травм	29,4	30,2	31,3	32,7	31,7	30,8	29,6	30,7
	29,6	31,9	34,9	36,0	34,6	33,3	26,7	20,4
из-за самоубийств	43,4	44,0	42,3	39,6	38,2	36,0	33,2	32,1
из - за убийств	33,1	34,2	35,4	33,7	32,0	29,2	23,6	19,3
На 100 тыс. населения
Всего	275,7	281,5	285,4	283,9	277,0	269,2	240,0	219,6
в том числе: от всех видов транспортных травм	34,0	34,7	35,7	37,0	35,5	34,4	33,0	34,2
от случайных отравлений алкоголем	34,2	36,6	39,8	40,9	38,8	37,2	29,8	22,7
из-за самоубийств	50,1	50,5	48,3	44,9	42,7	40,2	37,0	35,7
из - за убийств	38,2	39,3	40,5	38,2	35,9	32,7	26,4	21,5

Уровни травматической смертности российских мужчин более чем в 4 раза выше, чем во Франции и США, и в 8 раз выше, чем в Великобритании, женщин - более чем вдвое выше, чем во Франции, и более чем в 5 раз выше, чем в Швеции.

В структуре смертности от внешних причин у мужчин преобладают самоубийства (16,2%), случайные отравления алкоголем (12,9), несчастные случаи на транспорте (12), убийства (11,4). Труппа таких причин смерти, как случайное падение, утопление и удушение, поражение электрическим током, огнем, составляет еще 16% от всех случаев смерти от внешних причин. Женщины чаще умирают от следующих причин: несчастные случаи на транспорте (15,6%), случайное отравление алкоголем, нападение с неопределенными намерениями (по 13,6%), нападение (убийство) (13,2), случайные падения, утопления, удушения, поражение электрическим током, огнем (15,8). По сравнению с западноевропейскими странами смертность от убийств в России у мужчин больше в 20 раз, а у женщин - в 13 раз.

Уровни смертности от убийств в РФ превышают показатели Европейского союза в 30 раз, самоубийств - в 4 раза, и в действительности они могут оказаться заниженными, особенно для мужчин, из-за особенностей статистического учета. По материалам судебно-медицинской экспертизы около 60% убитых и 80% убийц находились в нетрезвом состоянии .

В последние несколько лет частота завершенных суицидов в стране находилась на уровне 34-38 случаев на 100 тыс. населения. В 2009 г. продолжилась тенденция к росту этого показателя, что в какой-то мере обусловлено экономическим кризисом.

По данным ГИБДД в период с 2005 по 2009 гг. погибло 157 585 человек (в среднем 31,5 тыс. человек в год или 22,1 на 100 тыс. жителей страны). Для сравнения: в Евросоюзе в 2004 году гибель в автотранспортных авариях составила 9,6 случаев смерти на 100 тыс. населения, что в два раза ниже, чем в России.

Ежегодно общее число жертв ДТП в России многократно превышает число погибших и раненых в стихийных бедствиях и техногенных катастрофах. Более 30% погибших в ДТП составляют люди наиболее активного трудоспособного возраста (26 лет - 41 год), из числа раненых более 10 тыс. становятся инвалидами (это более 15% всех лиц, признаваемых в России инвалидами из-за травм).

Динамика смертности населения вследствие ДТП в Российской Федерации с 2001 по 2007 г., представленная в табл. 8, относительно стабильна, несмотря на принимаемые меры. Как и в возрастной группе 20 лет - 24 года, после максимума в 2002 г. и резкого снижения в 2003 г. этот показатель составляет 39-40 случаев на 100 тыс. населения.

Таблица 8 Динамика смертности населения вследствие ДТП (на 100 тыс. населения)

По уровню смертности от внешних причин Россия почти в 5 раз превосходит страны Евросоюза, по уровню общей смертности - в 2,2 раза.